（如何报销？芜湖居民医保答疑解惑来了）

 

　　

10月1日起，2023年度城乡居民基本医疗保险开始缴费了。那么，参加居民医保有什么用处？怎么报销呢？连日来，很多市民提问。针对大家比较关心的问题，大江资讯记者请芜湖市医保局医保中心进行了统一答复：

　　

　　

问

　　

1.城乡居民医保的缴费时间？

　　

答

　　

2023年度城乡居民基本医疗保险个人参保费用征缴为10月1日至12月20日，生效时间为次年1月1日，待遇保障期为1年（鉴于外出务工人员春节集中返乡的实际，该群体的筹资时间可延长到2023年2月底）。

　　

问

　　

2.2023年度城乡居民医保个人缴费标准是多少？

　　

答

　　

城乡居民医保实行按年缴费制度，2023年度标准为350元/人。

　　

问

　　

3.个人参加居民医疗保险在哪里办理？城乡居民医保能不能继续在银行或者街道社区线下交？需要什么材料？

　　

答

　　

2023年个人参加居民医保参保登记、信息变更和缴费可以在户籍所在地街道（社区）、村（居）委会（线下），代收银行网点也提供了缴费功能，线下登记缴费凭本人身份证（或社保卡、户口本）即可办理。也可以通过微信小程序“安徽医保公共服务”、芜湖医疗保障局左边微信公众号右边、皖事通APP（线上）直接办理参保登记和缴费。

　　

问

　　

4.城乡居民医保申请报销有时间限制吗？

　　

答

　　

居民医保费用报销截止日期为次年12月31日。

　　

问

　　

5.城乡居民医保参保人员普通住院起付线与报销比例政策？

　　

答

　　

一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；

　　

二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；

　　

三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；

　　

三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。

　　

到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍。

　　

到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元）。

　　

白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）5类特殊慢性病住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行。同一年度内在同一家医院按此类疾病规范疗程住院治疗的，只收取年度内首次住院起付线。

　　

问

　　

6.城乡居民医保门诊（普通门诊）待遇和大额门诊的待遇分别是什么？

　　

答

　　

普通门诊：在本市（县、区）域内协议定点的基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用，年度起付线50元，统筹基金报销50%，2023年度元月起，报销限额150元。

　　

大额门诊：城乡居民大额门诊医药费用，年度起付线2000元，统筹基金报销25%，年度最高限额1万元。

　　

问

　　

7.城乡居民医保大病保险政策是什么？

　　

答

　　

一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。起付线和报销比例如下：

　　

（1）起付线。一个保险年度计1次起付线，大病保险起付线1.5万元。

　　

（2）报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5—10万元段，报销比例65%；10—20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。

　　

问

　　

8.城乡居民医保外地急诊住院医疗待遇是什么？

　　

答

　　

参保人员在外地因病情需要急诊住院治疗的，所住医院原则上是当地医疗保险定点医疗机构，按照参保人办理转诊手续转外住院政策核报。

　　

问

　　

9.城乡居民住院保底报销政策是什么？

　　

答

　　

保底报销执行“负面清单”制度。参保人员住院报销金额低于保底报销金额的，按普通住院保底报销金额予以报销。保底报销比例：省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

　　

普通住院保底报销金额=（当次住院总费用-负面清单费用-起付线）×保底报销比例。

　　

问

　　

10.城乡居民医疗保险封顶多少钱？

　　

答

　　

城乡居民基本医疗保险一个参保年度内，统筹基金累计最高支付限额为30万元。

　　

问

　　

11.城乡居民医疗保险门诊发票可不可报销？

　　

答

　　

门诊待遇分为普通门诊、常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊、大额门诊、意外伤害门诊等多种待遇类型，符合以上类型的可以报销，其他不予报销。

　　

问

　　

12.居民医保住院费用如何在医院报销？若在窗口报销医药费需带哪些材料？

　　

答

　　

使用医保电子凭证直接扫码结算或持社保卡的可直接在医院刷卡结算。

　　

窗口报销需要身份证、社保卡以及住院的发票，出院记录，费用清单原件。

　　

问

　　

13.未成年人（含新生儿）没有医保卡，怎么报销？需要提供什么材料？新生儿是否可以使用父母职工、居民医保报销？

　　

答

　　

（1）申领医保电子凭证，在医院直接结算；

　　

（2）办理社保卡。需要去芜湖市内各大银行自行办理社保卡，办了社保卡后在医院持卡结算；

　　

（3）若未办社保卡，出院后去银行办理,待社保卡办好后激活卡金融功能，再携带相关报销材料(住院发票或门诊发票、费用清单、出院记录或门诊病历原件、病人本人社保卡)和出生医学证明至参保地医保中心办理报销。

　　

新生儿不可以使用父母职工、居民医保待遇报销，应当为新生儿单独登记缴费参保。

　　

问

　　

14.城乡居民医保在外地药房买药的商业发票可以报销吗？

　　

答

　　

异地安置（转外就医）参保门诊慢特病患者在选定的就医地定点医疗机构门诊就医，定点医疗机构无法满足其用药需求的情形下，可凭定点医疗机构出具的外配处方，在就医地“双通道”药店仅限购买抗癌谈判药。凭选定的定点医疗机构医保办盖章的外配处方原件、药房盖章的记载有用药方案的病历或出院小结、明细清单、有效购药发票等相关材料回参保地经办机构报销。

　　

问

　　

15.牙科哪些项目在医保报销范围内？种牙行不行？

　　

答

　　

城乡居民基本医保负面清单规定的义齿、种植牙等费用均不在居民医保报销范围内，埋伏牙可以报。

　　

问

　　

16.居民医保可以进行门诊共济家庭成员账户绑定吗?

　　

答

　　

如果您是居民医保，家人是职工医保，则可以绑定。但如果您是居民医保，家人也是居民医保，因为居民医保参保人员没有个人账户，所以无法绑定。

　　

▍记者：陈旻

　　

▍编辑：叶荔

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