（异地就医 医保是否能够报销？）

 

　　

目前的情况是

　　

我是苏州人

　　

但是我在上海工作

　　

交的是上海的社保

　　

所以医保是上海的

　　

医保只交了几个月

　　

现在我要做一个手术

　　

但是只有嘉兴的一家医院开展

　　

所以我必须去嘉兴做

　　

手术费用差不多在8k-10k左右

　　

请问是否可以在嘉兴做手术然后回上海报销呢

　　

报销比例如何？

　　

异地就医的问题由来已久了。

　　

一方面，越来越多的年轻人定居在大城市中，为了方便照顾父母，便把他们接到身边，但医保还在老家，一旦患病，就不得不异地就医。

　　

另一方面，国内医疗资源分布严重不均，罹患重病，要想得到较好的救治，也只能往大城市跑，进行异地就医。

　　

除此以外，还有人因工作需要，被长期派驻外地，参保地和就医地分属不同的城市，异地就医也在所难免。

　　

那异地就医的流程怎么走？报销比例是多少呢？

　　

主要有两种情况：

　　

异地转诊：一般是身患大病，当地无法医治，只能选择转诊到外地

　　

需长期异地就医：这类人参保地和居住地不同，比如随子女居住的老人、长期派驻异地工作人员等。

　　

这两种情况，在异地就医的流程上有较大差异，下面就分别进行说明。

　　

异地转诊一般是一次性的，因为罹患大病，不得不从一个地方到另外一个地方就医。

　　

就拿大白所在深圳市来说，虽然经济实力上已经属于一线城市，但医疗实力并不强，很多人生大病后，还是会到北、上、广进行医治。

　　

我就以深圳为例，说一下异地转诊的情况。

　　

首先说明一点，由于广东省内医保直接结算平台发展较早，现在持深圳社保卡，在深圳市外、广东省内的定点医院住院，可以直接结算，不用办理转诊。下面的所说的转诊是指转至广东省外就医，其他地方请以当地实际情况为准。

　　

1.由主诊医生出具诊断意见

　　

转诊不是想转就能转的，到底能不能转诊，取决于主治医师的意见，只有他出具相应的诊断证明，才能办理转诊。

　　

2.填写转诊申请表，到社保部门备案

　　

填写转诊申请表后，需要到医院的社保窗口盖章，转诊单才能生效，接着就要去社保部门备案了。

　　

有些地方的备案需要患者亲自去办理，深圳这边则是医院直接把转诊信息报送到社保部门，方便很多。

　　

另外，接受转诊的医院不能比原来的医院等级低，比如患者先在深圳一家二甲医院就医，那么转诊的医院必须也是二甲，甚至更高。

　　

3.持社保卡就医

　　

办好上面的手续后，异地就医时，带上最新的金融社保卡就可以了。就是下面这张图：

　　

　　

如果你的社保卡还是老的IC卡、磁条卡或新农合本，建议你更换成最新的金融社保卡。因为只有金融社保卡，才能异地直接刷卡结算，其他的都不行。

　　

4.没有办理转诊能报销吗？

　　

如果在外地突发重病，或者自行去外地就医，没有转诊医保还能不能报呢？

　　

答案是，可以报销，但是会打折扣。

　　

以深圳市为例，如果没有经过转诊和备案，直接在外地就医，会有以下几个问题：

　　

报销十分麻烦：如果经过转诊和备案，在定点医院住院，可以直接结算；没有的话，就只能个人先垫付资金，再拿材料进行报销，比较麻烦。

　　

起付线提高：如果按规定转诊或备案，住院费用超过400元就可以报，没有办理的超过1000元才能报。

　　

报销比例打折：深圳一档和二档医保住院报销比例均为90%，经过转诊或备案的话就会按90%报销，如果没有就只能报销70%。

　　

对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说，也经常会遇到异地就医的问题。

　　

如果不能直接结算，一旦生病，就要两边来回奔波，没有转诊的话，会按照自行异地就医处理，报销比例也会降低。

　　

对于这些人来说，最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案，流程也是三步：先备案、选定点、持卡就医。

　　

1.备案如何做？

　　

先了解一下哪些人可以进行备案，按照社保部门的规定，除了异地转诊外，有三类人可以申请异地就医直接结算的备案：

　　

异地安置退休人员：退休前在一个地方工作，退休后在异地定居，并迁入户籍的人。

　　

异地长期居住人员：长期异地居住生活的人，比如大城市里，随子女居住、帮助带小孩儿的老年人。

　　

常驻异地工作人员：用人单位派驻异地的工作人员，长期居住地与社保缴纳地不一致。

　　

如果符合其中一条，就可以回缴纳社保的地方，进行备案，一般需要三份材料：

　　

身份证原件和复印件

　　

社保卡原件和复印件

　　

异地长期居住证明

　　

前两份材料都没有问题，至于异地长期居住证明，可以由居住地的派出所或居委会开具。不同地方可能会有所不同，请以当地情况为准。

　　

选择定点医院

　　

进行社保备案时，你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医，才能进行直接结算，非定点医院，还是要先垫付后报销。

　　

大家可以登录社保部门的这个网站：只要输入地点、等级、名称等信息就能查得各个地方定点医院，大家可以按照需求进行选择。

　　

　　

持卡就医

　　

这点和异地转诊一样，都需要金融社保卡才行，这里就不赘述了。

　　

2.费用能报多少？

　　

关于费用报销，只需要知道两点就可以了——就医地目录和参保地待遇：

　　

就医地目录：明确了报销范围，药品、器材、诊疗服务等项目，哪些能报？哪些不能报？都是按照就医地的标准。

　　

参保地待遇：明确了能报多少钱，起付线多少？报销比例多少？最高报销额度为多少？这些都是按照社保缴纳地的标准。

　　

举个例子，小王的老家在河南，工作之后在北京安家，为了能够照顾好父母，他就把父母从老家接到了北京，并为他们办理了异地就医的备案。

　　

如果老人在北京生病了，需要住院。

　　

那么医保直接结算时，判断“哪些能报、哪些不能报”，是北京的标准说了算；而具体“能报多少钱”，则是河南老家的标准说了算。

　　

最后注意一点，异地就医直接结算针对的只是住院费用，门诊、生育和工伤的相关费用，还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。

　　

但这些费用也不用花一次就去报一次，以深圳为例，异地医保报销，从费用发生之日12个月内办理就可以了。

　　

把社保卡升级为最新的金融社保卡，一旦未来发生大病，需要异地转诊，就会用得到。

　　

如果父母随你居住在大城市，或因工作原因导致参保地和居住地不同，那就尽早办理社保备案，未雨绸缪。

　　

不要等到事情发生了，才想起来有这回事。

　　

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可以，不过要提前办理异地就医备案，选定点医院持社保卡就医才可以。

　　

具体如何进行异地就医报销，还需要认真看完下面这三步：

　　

1、备案地点：参保地的经办机构

　　

2、备案信息：

　　

①备案原因：要写清楚是异地安置或居住/常驻工作/转诊转院

　　

②就医地点：填写你需要去看病的地方

　　

3、查询方式：

　　

①登录社会保险网上查询系统（

　　

②点击“参保人登记备案查询”

　　

③参保人在参保地完成异地备案手续后，相关备案信息会同步上传至国家异地就医结算系统，如果能够在本系统注册、查询到个人备案信息，说明备案成功。

　　

此处值得一提的是，备案流程较之前有了如下简化：

　　

取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份

　　

截至2018年5月底，全国共计开通了9487家跨省异地就医定点医疗机构。

　　

查询方式

　　

①登录社会保险网上查询系统（

　　

②点击“异地定点医疗机构查询”，可查询开通的跨省异地就医定点医疗机构所属行政区、医疗机构名称、医疗机构编码、医院等级、医疗机构分类和地址。

　　

【提示1】备案到省本级或省会城市的，省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算；

　　

【提示2】参保人员到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医，备案到就医省份即可，不用备案到地市和区县

　　

选了定点医疗机构后，务必在医院持卡办理入院登记和出院结算。

　　

【提示】患者一定要用《社会保障卡》，要持卡办理入院和结算，否则有可能被医院误以为是自费人员，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。因此，医保患者有社保卡的要尽可能持卡入院。

　　

1.就医地目录→医保支付范围按就医地目录

　　

执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。

　　

2.参保地政策→医保支付比例等按参保地政策

　　

执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

　　

3.就医地管理→信息记录、费用审核等由就医地管理

　　

就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

　　

　　

2018年夏天，一部《我不是药神》，横扫了整个票房市场。相信每一个人看完这部电影，都会有自己的感动和想法。有人感慨世事无常，有人感叹制度改革，有人探讨人性光辉...但不管怎么样，我们都得承认，这部电影，给了我们一个重新思考医疗问题的机会。

　　

在电影的结尾，警察曹斌接「药神」程勇出狱之后，问他打算做什么时，提醒了他一句：别再卖假药了，正版药现在进了医保，大家都吃得起了。

　　

对于我们每一个普通人而言，医保的确是最基本、也切切实实的保障。

　　

随着咱们国家经济的发展、交通的便利，人口流动变得越来越频繁。有许多心怀梦想的年轻人，前往异乡去闯荡；也有不少护犊情深的父母，告别家乡，继续照顾着自己的儿女，甚至孙辈。

　　

飞飞家里就是这样的情况。飞飞在父母的支持下，在上海成功地买了房、扎了根。飞飞的太太怀孕之后，飞飞就想请自己的父母过来帮忙。

　　

那么，对于这些前往他乡的父母们来说，在老家办的医保卡，拿到了外地，如果去看病，还能报销吗？如果能报销，流程应该怎么走？最后能报销多少钱？

　　

别急，我们今天就从这三个方面，来详细地聊聊，异地就医直接结算的话题。

　　

01异地就医直接结算，谁能享受？

　　

首先，我们先来确认一个前提：「谁能享受异地就医直接结算？」

　　

不过，了解这个问题之前，你可能对异地就医还不熟悉，给你做个科普。从字面上理解，这也就是指在异地发生的就医行为。什么叫「异地」呢？简单来说，「异地」一般是指，参保人参保的统筹地区以外的国内其他地区。

　　

比如飞飞的父母户口所在地在山东，不在上海。对他们来说，医保参保地区仍然是山东。根据以往的政策，如果飞飞的父母在上海生病住了院，那么需要他们自己先垫付医疗费，再回到参保地社保经办机构报销，一来一回非常不方便。

　　

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说到医保异地报销，咱们会遇到的情况大概分三种：

　　

在户籍地交社保，本人却长期在外地生活的；

　　

因老家医疗条件不好，去大城市求医看病的；

　　

出差、旅游的时候，在其他城市突然生病的。

　　

这三张情况，只要你交了医保，都可以报销。

　　

只不过解决流程不太一样。

　　

第一种情况，长期在外地定居的。

　　

要先拿着你的身份证和二代社保卡，去参保地的社保管理中心，填写一张《长期异地就医登记备案》。

　　

填完之后，你就可以放心大胆的去外地生活了。

　　

生病了，只要去我上面说的那个，医保跨省异地联网结算系统里登记的医院，拿着医保卡就可以直接报销。

　　

不用提前垫付，不用两地奔波。

　　

怎么查询哪些医院在这个系统里呢？

　　

请记住一个实用而强大的网站：

　　

　　

社会保险网上查询系统的官网，在这个网站上，你可以查到哪些医院是异地定点医疗机构、你的异地就医备案情况、异地就医费用等各种实用的信息。

　　

　　

如果你去的医院不在这个系统里，就只能自己先垫付医疗费用。

　　

然后拿着药物清单、收费单据、诊疗证明什么的，回到参保地，去异地医保窗口申请报销。

　　

第二种情况，因为老家医疗条件一般，转去大城市治疗的。

　　

需要由老家的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》，等当地的社保部门审批之后，就可以转诊到外地就医。

　　

至于报销过程，就和第一种情况一样了。

　　

如果你去的医院已经纳入医保跨省异地联网结算系统，看完病直接刷医保卡报销，否则就是自己先垫付，回老家再报销。

　　

目前全国90%以上的三级医院都纳入了这个系统，大部分转诊已经可以直接报销了。

　　

第三种情况，出差旅游的时候，在其他城市忽然生病。

　　

很多人遇到这种情况，一般都会自认倒霉，自己承担全部的医疗费。

　　

千万别。

　　

请果断的拿起你的手机，拨打参保地的社保服务电话：参保地区号+，告诉工作人员你要查询“异地就医电话”。

　　

只要在出院之前拨打异地就医电话，完成电话备案，就可以正常报销。

　　

否则，你这次看病的报销起付线将提高5%，报销比例将下降5%。

　　

一句话，打了电话备了案，才能不吃亏！

　　

社保真的很实用，可惜很多人都不懂。

　　

保瓶儿从2018年开始研究社保，相关的文章写了得有二三十篇，靠这些知识在知乎也拿到大几万的赞了。

　　

然后我发现，大家关心的问题都差不多。

　　

如何才能多领养老金？没工作怎么交社保最划算？换了工作城市怎么做社保转移？住房公积金如何贷款买房？生育保险怎么领钱等等？

　　

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