（你所关心的问题！大庆人市外就医 医保如何报销）

 

　　

新闻背景

　　

进入冬季，高血压、脑血栓、心梗等心脑血管疾病进入高发期，一些老人为了减少发病几率，不受老寒腿、风湿等典型北方疾病的折磨，选择了“南迁”。

　　

同时，随着人们生活水平的提高，近年来，选择去南方游玩的年轻人也越来越多，如果身体不适，就要就诊治疗，市外就医成为医疗保险参保人员的刚性需求。

　　

据了解，自2017年8月开始，我市开展市外就医直接结算。

　　

截至目前，全市医疗保险进行异地备案5560人，共计1168人次进行了异地直接结算，累计发生费用2963.06万元，统筹支出1647.74万元。

　　

记者调查

　　

家住乙烯的退休职工于丽伟今年65岁，每到冬季，她的老寒腿都疼痛难忍，半夜常常疼醒。于丽伟这几年冬天都会去海南养病，在海南时，她最担心生病就医，因为每次报销还得回大庆，十分不方便。

　　

“年龄大，病也多，在海南时，腿是不疼了，但生病了还得住院治疗。前几年住院报销，可折腾人了，还得先垫付住院费，回大庆后，才能进行报销，孩子们也忙，我这岁数也折腾不起。现在好了，只要选一所定点医院看病，住院报销省时又省力，对于老年人来说真是太方便了。”于丽伟感慨地说。

　　

记者了解到，2017年8月起，我市实施市外就医直接结算政策以来，大大方便了在外地生活及驻外工作的大庆人，他们不再为“住院费用报销”两头跑而烦恼。

　　

在外地的大庆人住院如何享受异地就医?为此，记者采访了市社会医疗保险局局长王世军，他对我市市政参保人员市外就医手续办理、报销注意事项等有关问题进行了详细解答。

　　

　　

医疗保险参保人员咨询诊疗相关问题。大庆日报记者杜雪摄

　　

我市医疗保险参保人员哪些情形属于市外就医?

　　

王世军：参保人员异地就医分为以下四种情况：一是办理了异地居住备案手续的人员：二是办理了市外转诊转院手续的人员;三是没有办理异地备案或市外转诊手续，自行到外地医院就医的人员;四是因出差、旅游、探亲等原因在外地发生急性病住院人员。

　　

哪些人可以办理异地居住备案手续?

　　

王世军：目前，我市城镇职工医疗保险参保人员(包括个体灵活就业人员)符合条件的都可以申请办理异地居住备案手续：一是异地安置退休人员，指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;二是异地长期居住人员，指退休后在异地居住半年以上并办理了“居住证”的人员;三是常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作半年以上，由参保单位提供派驻到异地的文件。

　　

办理异地居住备案需要提供哪些材料?如何办理?

　　

王世军：符合办理条件的人员需提供异地户口或异地身份证或居住证，到所辖市、区医保局服务大厅窗口办理，也可他人代办;常驻异地人员的备案由单位负责办理。

　　

备案时要填写“大庆市参保人员市外就医备案信息表”，选择居住地所在城市即可，不需填写医院，备案城市中属于国家市外就医平台的定点医院均可持卡就医结算。若到直辖市如北京市、上海市、天津市、重庆市等，以及海南省、西藏自治区和新疆兵团居住的，可直接按省份备案。

　　

需要注意的是，2018年3月份以前办理过异地备案手续的人员备案信息已进行了统一处理，不需重新办理手续。全国各省市市外就医直接结算定点医院名单可进入“大庆医保”左边微信公众号右边查询。

　　

办理市外就医备案人员的住院费用如何报销?

　　

王世军：办理了市外就医备案人员在备案地国家联网定点医院住院时，可持新社会保障卡(也称为金融社保卡)，到医院的市外就医结算窗口办理入网手续，出院时就可以直接结算报销;未持金融社保卡或就医医院不是国家联网定点医院的，则需要现金结算，回我市所属市、区医保局报销。

　　

我市目前实施的市外就医直接结算政策有哪些?

　　

王世军：一是就医地目录。即执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准及三个目录的个人自付比例;二是参保地报销政策。执行参保地的起付线、统筹报销比例和最高支付限额等。

　　

不能在异地直接结算报销的市外就医备案人员，如准备回大庆报销，需留存哪些材料?

　　

王世军：没有在异地直接结算报销的住院费用，需回我市所属市、区医保局现金报销，执行黑龙江省“三个目录”，报销比例按照市内报销政策执行。报销时参保人员需提供以下资料：一是出院资料，含收据、出院证、费用明细单、病历复印件;二是大庆市参保人员异地就医备案信息表复印件;三是金融社保卡复印件;四是银行卡复印件等相关资料。

　　

办理了异地居住备案的人员，个人账户如何使用?

　　

王世军：办理异地居住备案人员，医保卡个人账户在异地无法使用，为了保障异地居住人员的门诊就医需要，我们采取个人账户提现的方式给予解决，每年可提取一次个人账户的金额。提取时需要携带异地就医备案信息表、金融社保卡复印件、银行卡复印件。回大庆所属市、区医保局提取，也可由他人代办。

　　

异地居住备案人员能否转院到备案统筹区以外的医院就医?

　　

王世军：可以。患者可以选择在备案地区的三级甲等医院开具转院手续后，到转诊医院进行就医。需要注意的是，住院费用需现金垫付，回大庆所属市、区医保局报销。

　　

认定为门诊指定慢性病及“三特病”的异地居住人员发生的费用如何报销?

　　

王世军：办理异地备案后，享受门诊指定慢病、“三特病”待遇的人员，可在备案地区的公立医院以及公立社区门诊部(药店购药不能核销)购药或治疗的费用，现金垫付后回大庆所属市、区医保局进行报销。报销比例依据《大庆市城镇职工医疗保险门诊指定慢性疾病及门诊大病管理办法》的有关规定执行。

　　

报销时需提供门诊处方、收据、大庆市参保人员市外就医备案信息表复印件、金融社保卡复印件、银行卡复印件等相关资料。

　　

我市哪几家医院可以办理市外转院手续?

　　

王世军：各类参保人员符合市外转院要求的，在市内选择1家具有转诊权的医院办理转院备案手续。

　　

我市具有转院权定点医院如下：大庆油田总医院、大庆市人民医院、大庆龙南医院、大庆市第四医院、大庆市第二医院(限转传染病医院)、大庆市中医医院(限转中医医院)、大庆市第三医院(限转精神类疾病医院)、大庆市中西医结合医院(限大同区城乡居民转诊)。

　　

市外转院的报销比例是多少?

　　

王世军：职工医保转院报销比例比市内降低10%，起付标准为800元;城乡居民未成年人按60%报销、成年人低档按45%报销、成年人高档按50%报销，省内、外起付标准分别为1000元、1500元。

　　

我市外转定点医院有多少家?

　　

王世军：截至目前，我市共有外转定点医院88家。参保人员可关注“大庆医保”左边微信公众号右边查询，也可扫左边二维码右边查询。

　　

如果自行到市外医院就医，报销比例是多少?需要哪些单据?

　　

王世军：参保人员没有办理异地备案或市外转院手续，不能进行异地直接结算，需要现金垫付住院费，回大庆所属市、区医保局报销。

　　

未办理转外手续，到市外定点医院住院费职工自付20%、居民自付10%后，其余按照外转政策报销;到市外非定点医院住院费职工自付30%、居民自付20%后，其余按照外转政策报销。

　　

报销需提供出院资料，含收据、出院证、费用明细单、病历复印件、金融社保卡复印件、银行卡复印件等相关资料。

　　

在外地出差突发疾病，能享受医保报销吗?

　　

王世军：可以。参保人员因出差、学习、探亲过程中等原因在异地突发急性疾病就医所发生的医疗费用，经调查核准后按市内标准核销。此类费用不能直接网上结算，需现金支付住院费，回大庆所属市、区医保局报销。符合急症报销政策的按照市内住院政策报销，不符合的按照自行到市外医院就医人员报销政策核销。

　　

报销需提供出院资料，含收据、出院证、费用明细单、病历复印件、金融社保卡复印件、银行卡复印件等相关资料。

　　

参保人员因出差、学习、探亲等原因在异地发生意外伤害，当时发生的医疗费用能报销吗?

　　

王世军：意外伤害的住院费用需要按照《意外伤害管理办法》进行调查核实。符合政策的可以报销，不符合报销政策的不予核销。此类费用不能直接网上结算，需先现金支付住院费用，回大庆所属市、区医保局报销。需提供：一是出院资料，含收据、出院证、费用明细表、病历复印件;二是金融社保卡复印件;三是银行卡复印件;四是交通事故造成伤害的，需另外提供交警部门出具的事故责任认定书或裁决等相关材料;五是涉及到案件、纠纷的需提供公安、法院等相关部门证明材料以及受伤情况说明。

　　

大庆日报记者杜雪

　　

来源：大庆网大庆日报

　　

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