（少儿医保和少儿住院互助基金实操手册（2021）

 

　　

　　

2021年9月开学季，又快到了少儿医保和少儿住院互助基金集中办理的时间了。

　　

超哥在这里提醒大家，别忘记去办理或者去续保哦。

　　

很多家长对于少儿医保和少儿住院互助基金的事情或许有些一知半解，在这里超哥具体跟各位爸爸妈妈们说说少儿医保和少儿住院互助基金的事宜。

　　

以上海地区为例。

　　

要点有：怎么办理，保障什么

　　

1、少儿医保

　　

　　

参保条件：

　　

①本市户籍的18周岁以下人员；18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员。

　　

②持有《上海市居住证》积分达到120分标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。

　　

缴费时间：

　　

集中缴费时间每年10月-12月

　　

新生儿：目前即时去缴费就可以享受待遇

　　

中途断缴再参保：需要3个月等待期后才能享受待遇

　　

办理手续：

　　

邻近社区事务受理中心医保服务点处办理

　　

携带家庭户口本，父母的身份证

　　

续保可直接在“上海人社”app上续费

　　

入园后，由幼儿园统一办理

　　

费用标准（2021年）：

　　

180元/年

　　

享受待遇:

　　

　　

门急诊：起付线统一300元，一级医院医保报销70%；二级医院医保报销60%；三级医院医保报销50%。其余为个人自负。

　　

住院：一级医院，起付线50元，医保报销80%；二级医院，起付线100元，医保报销75%；三级医院，起付线300元，医保报销60%。

　　

2、少儿住院互助基金

　　

　　

是由上海市红十字会、市教育委员会、市卫生和计划生育委员会（原市卫生局）联合建立的公益性的医疗保障基金，是本市城乡居民医保中小学生和婴幼儿人群的补充医疗保障措施。

　　

参保条件（只列举了常见的两条）：

　　

①本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）的在籍在册学生（儿童）。（备注：上海少儿住院互助基金，无论户籍，在校学生都可以参加）

　　

②本市户籍的学龄前未入托入园儿童（包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女）。

　　

缴费时间：

　　

每年9月1日—9月30日。

　　

错过时间或中途断缴再参保：需要3个月等待期才能享受待遇。

　　

办理手续：

　　

户籍所在社区卫生服务中心办理（打疫苗的地方）。

　　

人户分离的未入托幼机构学龄前儿童，可以在计划免疫转移登记所在地的收费医院办理缴费手续。

　　

携带家庭户口本，父母的身份证。

　　

续保可直接在“付费通”app上续费。

　　

入园后，由幼儿园统一办理。

　　

费用标准（2021年）：

　　

0-5周岁每人150元，6周岁以上每人130元。

　　

享有待遇：

　　

　　

住院：先用医保报销，自付起付线后，符合支付范围的100%报销，每年限额10万。

　　

起付线分别为一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元。

　　

大病：指的是白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、符合规定进行造血干细胞移植，肾、肝移植手术及术后抗排异，接受肾透析等疾病，住院和出院后的专家门诊的费用。每年限额20万。

　　

罕见病：罕见病特异性药物费用，每年限额10万。

　　

其中大病和罕见病需到基金会额外申请，并且同患两者的限额为20万。

　　

需注意的是：少儿互助基金的保障范围，须在规定的划区定点的医疗机构才可以。即要在户籍所在地，或在学校，幼儿园所在地的医疗定点机构，详细的列表在“医疗证”后有列出。除非办理转诊手续才可在其他定点就医。

　　

小结：

　　

简单来说两者都是社会医疗基本保障。

　　

医保覆盖面广，保住院，门诊，购药。

　　

而少儿互助基金主要保住院。

　　

两者可以互相补充使用。

　　

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