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上海社保网的最新政策解读

2015年度本市城镇居民基本医疗保险政策问答

1、问：2015年城镇居民医保待遇有无调整？

答：2015年，本市居民医保待遇没有调整，与2014年一致。具体如下：

①门急诊。参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准，60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元，超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医保基金按下列比例支付：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付65％；二级医疗机构55％；三级医疗机构50％。

②住院：参保居民每次住院超过起付标准（一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元）以上部分的医疗费用，由居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及城镇重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付90％；二级医疗机构80％；三级医疗机构70％。60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付80％；二级医疗机构70％；三级医疗机构60％。

2、问：2015年度城镇居民医保个人缴费标准是多少？

答：为了不增加参保居民的负担，2015年城镇居民医保个人缴费标准维持2014年标准不变，具体为：

70周岁以上人员340元；

60-69岁人员500元；

19-59岁人员680元；

中小学生和婴幼儿90元。

3、问：2015年度本市困难人群参加城镇居民医保可以享受哪些补助政策？

答：2015年，本市继续对困难人群参加城镇居民医保实行帮扶补助。政府对城镇低保家庭成员的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等继续享受政府补贴。

4、问：2015年度城镇居民医保就医管理方式有何变化？

答：2015年，城镇居民医保继续实行定向转诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊；如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医院就医。

参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。

5、问：2015年度本市城镇居民医保的登记缴费期如何设置？

答：2015年，本市城镇居民医保的登记缴费期从2014年10月8日开始，到12月20日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医保待遇。通过学校集中登记参保的学生，参保手续由相关部门统一办理。

6、问：2015年度本市镇保医保政策有无调整？

答：2015年，镇保医保门急诊统筹暂维持上年办法，其中选择参加镇保医保门急诊统筹的个人缴费标准参照2015年居民医保的50%执行，具体为：59岁及以下人员340元，60-69岁人员250元，70岁及以上人员170元。

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